ALLEGATO 1  (Domanda di partecipazione)

Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo Su Planu - Selargius

Domanda di partecipazione alla selezione, per soli titoli, per l’affidamento di incarico a personale interno o esterno per la figura professionale di PSICOLOGO nell’ambito dell’Avviso Pubblico PROGRESSI PROgetti per il Recupero e il Supporto agli Studenti nell’Innovazione -  Anni Scolastici 2023-24/2024-25/2025-26.

Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ Prov. _______________ il ____________________
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
residente a ___________________________via/Piazza____________________________________________________
recapito tel. _____________________________ indirizzo E-Mail ____________________________________________
in servizio presso ______________________________ con la qualifica di _____________________________________

CHIEDE

Alla S.V. di essere ammesso/a alla procedura di selezione, per soli titoli, per l’affidamento di incarico a personale esterno per la figura professionale di PSICOLOGO nell’ambito dell’Avviso Pubblico PROGRESSI PROgetti per il Recupero e il Supporto agli Studenti nell’Innovazione – Linea Aiutiamoci - Anni Scolastici 2023-24/2024-25/2025-26.

A tal fine, consapevole della responsabilità penale e della decadenza da eventuali benefici acquisiti nel caso di dichiarazioni mendaci (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. n. 445/2000), dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue (contrassegnare il caso che ricorre):

o	Di essere in possesso del seguente titolo di accesso: Iscrizione all’Albo degli Psicologi in data antecedente a quella di presentazione della domanda;
o	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto;
o	essere cittadino italiano o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea;
o	(in alternativa al precedente) di essere cittadino straniero in regola con le vigenti disposizioni in materia di permesso di soggiorno;
o	di essere in godimento dei diritti politici;
o	non trovarsi nelle situazioni che determinano l’incapacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
o	di non aver subito condanne penali per taluno dei reati di cui agli articoli 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600 quinquies e 609-undecies del codice penale, ovvero non avere subito l'irrogazione di sanzioni interdittive all'esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori;
o	di non avere procedimenti penali pendenti, ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti: _____________________________;
o	di non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
o	di impegnarsi a documentare puntualmente tutta l’attività svolta;
o	di essere disponibile ad adattarsi al calendario proposto dall’Istituto;
o	 di non essere in alcuna delle condizioni di incompatibilità con l’incarico previste dalla norma vigente;
o	di essere in possesso di certificata competenza e/o esperienza professionale maturata nel settore richiesto e/o requisiti coerenti con il profilo prescelto, come indicate nel curriculum vitae allegato; 
o	di essere dipendente presso ______________________________________________________ con la qualifica di ____________________________________________________;
o	(in alternativa al precedente) di non essere dipendente della Pubblica Amministrazione;
o	Di essere titolare di Partita IVA n. __________________________________;
o	Di essere iscritto all’Albo professionale di PSICOLOGO della provincia di _______________________ dalla data ___/___/_____ con il numero _________________;
o	Di essere in possesso dei titoli e delle esperienze dichiarati nell’allegato 2), illustrati nel dettaglio nel C.V. allegato e di avere diritto alla loro valutazione.

Si allegano alla presente
o	Documento di identità in fotocopia firmata e datata;
o	Curriculum Vitae in formato europeo contenente le dichiarazioni relative agli art.38-46 del DPR 445/00 e l’autorizzazione al trattamento dei dati personali e recante i titoli con numerazione progressiva firmato e datato;
o	Allegato 2 Modulo dichiarazione e autovalutazione titoli firmato e datato;
o	 (per i dipendenti della Pubblica Amministrazione) autorizzazione a svolgere attività di esperto, a firma del Dirigente dell’Ufficio di appartenenza, o autocertificazione in cui si dichiari che l’autorizzazione è stata richiesta ed è in via di acquisizione.

Data___________________                                                              firma_________________________________________

Consenso al trattamento dei dati personali
(la mancata compilazione di questa sezione comporta l’esclusione dalla procedura)

Il/la sottoscritto/a, avendo acquisito le informazioni fornite dal titolare ai sensi degli art. 13-14 del Regolamento Europeo 2016/679, l’interessato presta il suo consenso al trattamento dei dati per i fini indicati nella suddetta informativa. Presta il consenso per la comunicazione dei dati personali ai soggetti e per le finalità indicati nell’informativa (nel caso in cui rientri in una delle ipotesi di esenzione di cui agli artt. 61 e 86 del D.lgs. n. 196/2003 e all’art. 89 del Regolamento Europeo 679/2016).

Data___________________                                                     firma____________________________________________